الاستمارة الأولية

 
برنامج التعاون الإقليمي السوري – التركي
 
معلومات أولية عن المشروع
 
 
1.    وصف المشروع:
 
1.1.                      اللقب ( عنوان المشروع ):
 
1.2.  الموقع:
 
1.3.                      تكلفة العمل ومقدار التكلفة المطلوبة من البرنامج.
 
 
المبلغ ل.س
النسبة المئوية %
المطلوب من البرنامج
 
        %
الجهة المتقدمة بالمشروع
 
        %
التكلفة الإجمالية للمشروع
 
100 %
 
1.4.                     الأولويات :                                                        ( يرجى اختيار إحدى الأولويات التالية )
1-    البنية التحتية.
2-    التعاون الفني وبناء القدرات.
3-    دعم المبادرات الخاصة.
4-    الثقافة والسياحة.
5-    الموظفون والمعدات الفنية
 
1.5.                     الخلاصة:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
مدة العمل
شهر ( أشهر) ؟
أهداف العمل
الهدف العام:
 
 
الهدف الخاص:
 
 
الشركاء
 
 
المجموعات المستهدفة
 
 
المستفيدين النهائيين
 
 
 
1.6.                      المبررات:
 
1.6.1. صلة المشروع بأهداف وأولويات البرنامج.
 
 
 
1.6.2. التعريف بالحاجات المدركة والعوائق في المنطقة المستهدفة.
 
 
 
1.6.3. وصف المجموعات المستهدفة والمستفيدين النهائيين والعدد المقدّر.
 
 
 
1.7.                     النتائج:
 
1.7.1. النتائج المتوقعة.
 
 
 
1.7.2. الاستمرارية.
 
 
 
1.8.                     المدة وخطة العمل:
      
 ستكون مدة العمل ........ شهر.
 
المتقدم
1-2-  التعريف:
 
الاسم القانوني الكامل
 
الاختصار
 
رقم الوثيقة القانونية
 
الوضع القانوني
 
العنوان الرئيسي
 
العنوان البريدي
 
رقم الهاتف : رمز الدولة – رمز المحافظة – الرقم
 
رقم الفاكس: رمز الدولة – رمز المحافظة – الرقم
 
البريد الالكتروني للمنشأة ( المنظمة )
 
صفحة الويب للمنشأة ( المنظمة )
 
الشخص المسئول
 
البريد الالكتروني للشخص المسئول
 
 
2-2-  وصف المتقدم
1-2-2-  متى وجدت منظمتك ومتى بدأت نشاطاتها ؟
 
 

2-2-2- ما هي الأنشطة الرئيسية لمنظمتك في الوقت الراهن ؟
 
 
 

3-2-2- لائحة بأسماء أعضاء مجلس الإدارة / اللجنة المسئولة في منظمتك
 
الاسم
الاختصاص
الجنسية
المركز
عدد السنوات في مجلس الإدارة
السيد :
 
 
 
 
السيدة :
 
 
 
 
 
تصريح بصحة المعلومات من قبل المتقدم
التوقيع:
إني أقر بأن جميع المعلومات التي جاءت في طلب التقدم للمشروع هي صحيحة وعليه أوقع
التاريخ:           -ا      /     /   200
الاسم :                                   
المنصب:                                                   الختم والتوقيع:
 
 

2008-03-30